Mutuelle
En France, les dépenses de santé sont prises en charge d'abord par l'assurance maladie, puis la mutuelle ou la complémentaire santé rembourse tout ou partie du montant restant, selon le contrat souscrit. Il existe d'ailleurs une différence entre ces deux termes. Si elles ont toutes les deux pour but de rembourser ce qui n'est pas pris en charge par la Sécurité sociale, la première est une organisation à but non lucratif et est régie par le code de la mutualité. La seconde est une compagnie d'assurances dont l'objectif est de réaliser des bénéfices, et est soumise au code des assurances. Elle soumet généralement ses adhérents à un questionnaire de santé afin de connaître le risque qu'elle court en les assurant, contrairement à une mutuelle.
Comme les dépenses de santé sont remboursées de façon assez satisfaisante par la Sécurité sociale, on peut être tenté de ne pas souscrire une mutuelle santé si on n'a pas de problèmes particuliers en ce qui concerne le domaine optique ou dentaire ou si on va très peu chez le médecin : le coût de la cotisation annuelle serait bien supérieure à la totalité des dépenses de santé.
Cependant, de plus en plus de médecins pratiquent des dépassements d'honoraires, et l'assurance maladie ne rembourse qu'un tarif conventionné. Seule une mutuelle prend en charge, selon la formule choisie tout ou partie de ce dépassement d'honoraires. Par ailleurs, une hospitalisation peut survenir de façon impromptue et la Sécurité sociale ne rembourse les frais liés à celle-ci qu'à hauteur de 80%. Le patient doit ainsi payer le forfait journalier (qui est plus élevé dans un établissement privé), le ticket modérateur (les dépenses exclues du remboursement par l'assurance maladie), les frais de confort (télévision, téléphone, etc.), qui seront restitués par la mutuelle, en partie ou en totalité selon le contrat.
Il est donc important de souscrire un contrat de mutuelle santé ou une complémentaire santé, encore plus si on a des enfants car les consultations de médecins, et plus particulièrement de spécialistes, sont plus fréquentes ; des besoins spécifiques dans les domaines optique et dentaire car ces dépenses sont prises en charge par l'assurance maladie à un niveau très faible. La mutuelle ou la complémentaire santé rembourse les implants dentaires, l'achat de lunettes et de lentilles et même contribue au paiement des chirurgies des défauts visuels (myopie, presbytie, etc.) Certaines d'entre elles prennent aussi en charge les médicaments non prescrits sur ordonnance, comme l'aspirine, les séances chez l'ostéopathe, proposent une aide ménagère lors d'un retour de l'hôpital ou de la maternité, ou offrent une allocation "naissance" d'un montant de plusieurs centaines d'euros.
Avant de souscrire un contrat, il faut identifier ses besoins en matière de dépenses de santé (fréquence des consultations médicales, besoins en optique ou en dentaire) et comparer les différentes offres. Certains contrats permettent de choisir des modules spécifiques afin de personnaliser au mieux leur offre. Il est d'ailleurs possible de demander l'établissement d'un devis gratuit dans une agence, au téléphone ou sur Internet.
En savoir plus
Pour des infos utiles :
www.sante.fr
http://vosdroits.service-public.fr
http://www.goodassur.com